雇员工伤表格(主管表格)

主管伤亡/意外调查表

主管须于48小时内填妥并递交此表格。

  • vwin德赢网阿拉曼斯社区学院工人协会

    主管的指示:

    • 马上联系公共安全部门。
    • 如需要医疗，应直接或协助将雇员转往雇员陈述表格上所列的任何设施。
    • 在事故发生后48小时内，填写“事故/事故调查表”。
    • 提醒:根据北卡工人补偿法案，雇主选择医生/医院为员工提供护理。雇员未能使用雇主指导的医生可能导致与未经授权的提供者相关的不可支付的费用，雇员将负责随后的费用。
  • 如果超过一名雇员受伤，请为每一名受伤雇员填写单独的事故表格。
  • MM / DD / YYYY
  • ：
  • MM / DD / YYYY
  • 尽可能具体。
  • (发生了什么事?)尽可能详细。
  • (是什么导致的?)尽可能详细。
  • 纠正措施责任人:
  • 在这里拖放文件或
    Max。档案大小:49mb。
      上传任何与事件相关的电子邮件/信件，照片。

    • 本人确认上述陈述是有关受伤雇员向本人提供的资料的真实及准确的陈述。你以电子方式递交此表格，即表示同意使用此表格作为你的电子签署的确认。

    • 此字段用于验证目的，应该保持不变。